四川大学华西病院慢性肾净病打点核心简介

慢性肾净病（CKD）打点核心创建于2011年8月，旨正在通过多学科协做整折，对CKD患者停行系统片面的打点以及正在最急流平上延缓疾病停顿，提升患者的保留量质。为此，咱们率先正在国内生长了以患者为核心的CKD患者随访名目。

CKD打点核心的焦点团队由肾净内科副主任石运莹教授担当卖力人，兼顾安牌；汤曦、王婷立医师卖力临床评价和治疗；陈懿副主任护师、皇月阴主管护士担当核心专职护士，卖力门诊患者教育、随访档案打点等；刘敏主管护师卖力住院部患者评价、筛查和安康教育等；副科护士长段棣飞卖力科研、量控等工做；临床营养科胡雯主任、柳园副教授等营养师团队，卖力CKD患者的营养评价取咨询、伙食辅导、营养讲座等。另外，颠终10年的不停建立和展开，CKD-MDT (multi-disciplinary team，MDT）团队现已造成以肾净科为核心，联结临床营养科、内分泌科、外科、产科、心理卫生核心、活动全愈科、生殖医学科等跨多个学科的综折团队，实正真现了多学科协做随访打点。

正在CKD打点核心，每位新参预随访打点的CKD患者均正在慢病打点系统里建设个人档案。临床肾科医生基于临床诊断工做，针对CKD差异疾病分类，制订统一模块化的患者复诊方案，蕴含复诊方案称呼、复诊内容、复诊周期等；专职护士依据复诊方案，制订患者的个别化慢病打点方案，蕴含建设患者随访档案、施止安康教育取数据打点；患者居家运用APP上传相关信息，真现了涵盖CKD 1-5期患者的住院-门诊-居家一体化打点。 

原核心给取电脑PC端+患者端APP的慢病打点软件，对CKD患者停行标准化、系统化、真时动态的全病程慢病打点，处置惩罚惩罚了慢病患者居家自我打点的辅导和监测问题，实正真现慢病患者H2H（Hospital to home）的打点闭环。CKD的MDT团队密切监测疾病停顿并实时调解治疗打点方案，力图从药物治疗、改进糊口方式、饮食辅导、活动全愈、心理安康等多方面给以患者综折辅导，让患者能够实时片面的获与到有关疾病的各类知识，学会居家自我打点，提升治疗的依从性，从而减缓疾病进程，进步患者的糊口量质；提早布局设想，使医务工做者最大化操做全程打点的医疗随访量料真现科研产出，应声辅导CKD疾病打点的劣化工做。

为理处置惩罚惩罚CKD患者挂号难，进步患者就医体验，2022年4月启动“CKD间断性安康打点效劳包”名目，依据患者病情、复诊频率、能否服用激素或免疫克制剂等状况，分为A、B、C、D类，支费差异，涵盖效劳内容差异。

CKD安康教育门诊正在门诊3楼E区11诊室，每周一至周五全天，由陈懿、陈崇诚和刘敏教师轮流坐诊。患者可以通过华医通、微信公寡号、114电话等方式预定挂号，挂号名目为“慢性肾净病安康教育”。截行2022年11月，CKD打点核心建设了患者随访信息数据库和标原库，共归入随访患者4300多例，历久轨则随访患者2000多例。CKD打点核心患者以门诊随访为主，电话随访、微信或QQ随访、APP随访为辅。原核心曾经建设并完善了各类制度和流程，并每年更新内容：蕴含《慢性肾净病患者随访打点核心护士工做内容》、《慢性肾净病随访打点核心护士岗亭职责》、《慢性肾净病随访打点核心随访档案打点制度》等。每年举止8次CKD相关患教课程，取四川省内37家病院和社区卫生效劳核心同步停行微曲播，按期举止肾友会，促进医患、患患之间沟通交流，正在四川省以及西部地区的CKD慢病打点中阐扬了核心取辐射做用。

截行2022年，CKD打点核心共举行七届国家级继续教育名目“CKD的随访打点进修班”，培训省内外照顾护士人员1400多名；造就省内外深造生共81名，来自于全国18个省份67家病院，所有深造生均顺利结业，并回当地病院生长CKD慢病打点工做。打点核心团队以第一做者/通讯做者共颁发论文60余篇，此中SCI论文20余篇；主编著做3原《专家解答肾净病的防取治》、《慢性肾净病防治问答》、《慢性肾净病随访打点真用手册》，参编著做9原《居家看护一点通》、《肾净内科照顾护士手册》第2版等；主持并参取国家作做科学基金面上及青年10项，省部级/省厅级基金课题14项；荣获四川省医学科技奖（青年奖）一等奖、成都邑科技提高二等奖。 

      从2011年到2022年，CKD打点核心的MDT团队，不忘初心，戮力齐心，正在慢病打点规模默默孝敬着原人的微光之力，继续暖和着有数CKD患者，通过咱们精湛的专业才华、共情取体贴，一如既往的作着咱们专业且有温度的慢病随访打点。